Questionnaire Médical & Administratif

Une fois votre rendez-vous confirmé, merci de compléter entièrement le questionnaire ci dessous.
Ou de télécharger le document (pdf), puis le renvoyer dûment rempli par mail.

Ces informations sont indispensables à tout premier rendez-vous et doivent nous parvenir dans les meilleurs délais.

Merci de prendre également de prendre connaissance des dispositions liées à la Covid-19

Formulaire Enfant

  • Merci de nous dire si vous êtes ou avez été concernés par le passé par ce médicament ou par des "myélomes multiples", "tumeurs", "hypercalcémies", ostéoporoses".

Formulaire Adulte

  • Merci de nous dire si vous êtes ou avez été concernés par le passé par ce médicament ou par des "myélomes multiples", "tumeurs", "hypercalcémies", ostéoporoses".

Covid-19

Le cabinet médical du Dr Marc prend toutes les précautions nécessaires et suit les recommandations du Ministère de la Santé.
Nous vous invitons donc à consulter la vidéo ci dessous, et vous demandons de compléter le formulaire covid-19, à nous retourner en même temps que le questionnaire médical & administratif le jour du rendez-vous.

Formulaire Covid-19